异地转诊转院方便了(慢性病转院异地备案办理)

寿光市医疗保障局是2019年新组建成立的部门,主要职能包括医保经办服务、医保基金监管、药品集中采购、医保扶贫、医疗价格监管、医疗救助等等,都和老百姓的切身利益息息相关。
截至今年11月底,寿光市参保人数达到1090363人,在潍坊各县市区居首位;按户籍人口计算全市参保率达到98.3%,较去年同期提高1.6%;2020年预计居民医疗保险享受待遇人次440万人次。

门诊慢性病备案办理方面便民举措,寿光实行城乡居民医保慢性病门诊保障制度是减轻群众经济负担、加强群众健康管理的重要制度安排。
当前,寿光市职工门诊慢性病病种为76种、居民慢性病病种为48种。
参保患者按照规定办理慢性病备案后,在定点医疗机构门诊取药时,就可以享受联网报销待遇,能有效减轻经济负担。

长期以来,慢性病患者在办理备案业务时,需要在出院7个工作日后到医院复印病历,再持相关病历材料到市医保窗口办理登记备案,大部分患者因为对政策不了解,材料准备不齐全,经常需要多次跑腿,部分慢性病病种还需要定期鉴定、到期年审,给参保患者造成了不便。

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(图片来自网络侵删)

针对慢性病备案办理“等待时间长、跑腿次数多、政策知晓率低”的痛点,寿光一方面从今年1月1日起取消了慢性病的年度复核制度,明确只要进行了慢性病备案,即可终身使用。
另一方面依托设置在定点医疗机构的医保服务站,进行流程再造。
在慢性病患者办理出院当天,直接调取住院病历,现场出具慢性病备案表,患者当天就可以享受慢性病相关待遇,再也不用在医院和医保窗口之间多次跑腿,在潍坊市内率先实现了“出院即拿证,备案零跑腿”,充分发挥出医保服务站的服务效能,为患者节省了大量时间,打造慢性病备案办理“极速模式”。

异地就医备案和异地转诊转院方面的问题,寿光主要采取了以下措施。

在异地就医备案方面,寿光简化办理流程,实行了备案承诺制。
对于暂时不能提供异地居住证明材料的参保人员,可以以书面承诺的方式先办理相关备案业务。
备案可以通过“寿光医保”公众号、医保窗口等渠道办理,并且实行“一纸承诺、随时受理、即时办结、当日生效”,切实方便流动人口、随迁老人以及在异地有紧急就医需求的参保群众。

在异地转诊转院方面,首先说明一下关于转诊转院的政策规定:在经寿光最高级别并具有异地转诊转院资格的定点医疗机构诊治后,仍未确诊的疑难病症或限于技术和设备条件不能诊治的危重疑难病症均可以办理转诊转院进行异地就医。
关于这项业务,寿光首先取消了转诊医院方分管院长签字、市医保中心审核盖章等环节。
其次,寿光进一步优化办理流程,将转诊转院业务受理权限下沉到了医院端办理。
符合转诊转院条件的参保患者,持临床科室出具的转诊转院备案表在医院的医保服务站就能办理好异地就医联网业务,不用再多次跑腿。

对于不符合转诊转院条件,但本人及家属自愿到外地进行住院治疗的,对于异地发生的住院费用,符合寿光基本医疗保险药品目录、诊疗目录、医疗服务设施标准规定的,职工参保人员先自负30%、居民参保人员先自负40%后,余下部分按照相应比例进行报销,最大限度减轻群众的就医负担。
(大众报业·大众日报客户端 石如宽 发布)

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