“肺气炸了”虽然听着夸张

但你可能不知道

人的肺真的会“漏气”！

那就是——

气胸

气胸指的是：肺部有破口，空气会漏到胸腔，从而挤压肺部，导致胸闷、胸痛、呼吸困难、咳嗽，严重时可能危及生命。

那问题来了

肺“漏气”能补吗？

该怎么补？

近日，佛山市二医院呼吸二科团队就为一名80岁难治性气胸患者成功实施了支气管镜下单向活瓣置入封堵术，术后患者呼吸顺畅，左侧气胸消失，病情痊愈出院。

家住佛山的李伯（化名）今年80岁，有着50多年的吸烟史，是名副其实的“老烟枪”。
李伯一直有“高血压”、“冠心病”等多种心血管基础疾病。
今年6月在家休息时，他突然觉得胸闷、气促，家人本以为是“冠心病”发作，于是连忙将他送到我院心内科住院诊治。
没想到医生检查后发现，李伯这次不舒服并不是因为心脏方面的问题，而是肺“破了”形成了左侧大量气胸，同时双肺肺气肿、双肺多发肺大泡。

持续胸腔闭式引流+负压吸引治疗3周后，李伯左肺漏气情况始终未见好转，气胸仍持续存在。
随后经我院呼吸二科陈绍森主任会诊后，考虑为左侧难治性气胸，遂将李伯转入呼吸二科进一步治疗。

治疗前左侧大量气胸

呼吸二科陈绍森主任组织科室团队对李伯的病情进行详细、系统、全面分析，结合患者的年龄、基础疾病、气胸类型、心肺功能状况、常规治疗手段无效等因素后，决定为李伯应用目前先进有效的方法——Chritis系统定位下经内镜选择性支气管内活瓣置入封堵术治疗。

Chartis系统

是肺侧支/旁路通气评估系统，其原理是通过球囊充气封堵支气管开口，观察呼吸波形及气道内压力变化，最后确定责任引流支气管。

选择性支气管封堵术

是指选择性的将通向胸膜瘘口的责任引流支气管可逆性封堵，以阻断或明显减少胸膜瘘口的漏气量，进而使患者肺复张并加速胸膜瘘口愈合。
其封堵方法包括自体血+凝血酶、医学生物胶、支气管内单向活瓣、支气管塞等，其中以支气管内单向活瓣置入治疗效果最好。
该技术通过在“漏气”处放置单向活瓣，使得胸腔内的气体排出，同时又阻止气体通过破裂口再次进入胸腔，就像装了一个“阀门”，控制空气只能出不能进。
之后漏气的破口会逐渐愈合，维持胸腔负压。
该方法创伤小、并发症少，操作安全、简便，术后恢复时间短，对无法耐受外科手术的重度、极重度慢阻肺等患者提供了很好的选择。

Chartis旁路通气检测仪

选择性支气管封堵

患者在气管镜室局麻清醒镇静下进行经内镜选择性支气管内活瓣置入封堵术。
术中陈绍森主任带领团队先通过旁路通气检测系统（Chartis），精准定位并探测患者左肺哪些地方“破”了，并找出肺部破口的引流支气管位于左上肺固有段支气管，然后熟练地在左上肺各段支气管放置1枚活瓣。
活瓣位置合适，工作状态正常。
术后，李伯左侧胸腔的漏气症状就停止了。
3天后复查胸部CT显示左侧气胸消失，左肺完全复张，拔出胸腔引流管后，顺利康复出院。

术中探查漏气支气管

术中置入支气管活瓣封堵

治疗后左侧气胸消失，左肺完全复张

呼吸二科陈绍森主任介绍，难治性气胸一直是呼吸科棘手的临床难题，诸多年龄较大、心肺功能较差的患者无法耐受外科手术，深陷治疗困境。
难治性气胸往往意味着更长的治疗时间、更多的治疗费用，最后可能有不好的治疗效果。
经内镜支气管单向活瓣置入封堵术是目前治疗难治性气胸有效、安全的一种呼吸内镜介入方法，其能封堵支气管胸膜瘘口，还可以减少靶肺容积、提高肺有效通气功能，具有创伤小、恢复快、并发症少等特点，是难治性气胸患者的治疗福音。

目前佛山市二医院呼吸二科

开展的呼吸介入诊疗技术有：

1.无痛支气管镜技术

2.超声支气管镜技术EBUS-TBNA、EBUS-GS-TBLB

3.硬质支气管镜技术

4.经支气管镜球囊扩张术

5.经支气管镜冷冻治疗术

6.经支气管镜高频电凝/电切治疗术

7.经支气管镜氩等离子电凝（APC）治疗术

8.经支气管镜激光治疗术

9.支气管支架植入术（硅酮支架/金属支架）

10.选择性支气管胸膜瘘封堵术

11.支气管内活瓣置入术

12.内科胸腔镜技术

13.CT引导下肺结节/肺癌经皮穿刺活检术

14.CT引导下肺结节/肺癌经皮穿刺微波消融/氩氦刀冷冻消融术

供稿 | 呼吸二科

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